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丽政办发〔2017〕2号 丽江市人民政府办公室关于印发丽江市区域卫生规划(2016—2020年)的通知
丽江政务网  www.lijiang.gov.cn 发布时间: 2017-01-26 17:10:43 来源: 丽江市人民政府办公室

丽江市人民政府办公室关于印发丽江市

区域卫生规划(2016—2020年)的通知

 

各县(区)人民政府,市直各委、办、局:

《丽江市区域卫生规划(2016—2020年)》已经丽江市第三届人民政府第47次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

  

丽江市人民政府办公室

201715日  

 

 

 

丽江市区域卫生规划(2016—2020年)

 

为合理配置,有效利用卫生资源,进一步改善和提高丽江市卫生综合服务能力,加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,逐步缩小在医疗卫生资源配置、服务利用和健康水平等方面存在的城乡之间、地区之间和不同群体之间的差异,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔201514号)、《云南省人民政府办公厅关于印发云南省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)的通知》(云政办发〔2016115号)精神,结合丽江实际,制定本规划。

 

第一章 规划背景

 

第一节  基本现状

一、自然经济社会概况

丽江位于云南省西北部,地处滇川藏交界。全市幅员面积2.06万平方公里,山区、半山区占比达95.8%辖古城区、玉龙纳西族自治县、永胜县、华坪县、宁蒗彝族自治县,其中永胜县、宁蒗彝族自治县为国家级扶贫开发工作重点县,玉龙纳西族自治县为省级扶贫开发工作重点县。全市共有58个乡(镇),7个街道办事处,446个村(居)民委员会。2015年末全市常住人口128万人,人口自然增长率3.5‰ 2015年,全市地区生产总值290亿元,人均生产总值22702元,固定资产投资累计完成1497.5亿元,财政总收入67.4亿元,地方一般公共预算收入47.8亿元,城镇常住居民人均可支配收入25803元,农村常住居民人均可支配收入7924元,社会消费品零售总额93.6亿元。

二、医疗卫生资源现状

在各级政府的高度重视下,经过多年的发展,我市卫生服务体系硬件设施和服务能力均得到提升,能有效应对传染病疫情和突发公共事件的处置,基本建成了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。医疗卫生资源逐年增加,2015年与2010年相比,各级各类医疗卫生机构数由696个增加到754个,每千常住人口医疗机构床位数由2.81张增加到4.43张、执业(助理)医师数由1.21名增加到1.46名、注册护士数由1.05名增加到1.51名、专业公共卫生人员数由0.53名增加到0.70名。

三、医疗卫生资源利用情况

2015年与2010年相比,全市医疗机构总诊疗人次数由140.28万人次增加到249.13万人次,年均增长率15%;住院人次数由9.13万人次增加到13.38万人次,年均增长率9.30%2015年全市实际开放病床总床日数1864038日,病床使用率64.18%,出院者平均住院天数为8.6天。市、县(区)级医疗机构病床使用率102.95%,医生人均每日担负诊疗人次9.72人次、医生人均每日担负住院床日3.88日;乡(镇)卫生院病床使用率37.49%,医生人均每日担负诊疗人次9.28人次、医生人均每日担负住院床日1.13日。2015年,全市医疗机构实现业务收入14.3亿元。

四、健康水平

全市人口平均预期寿命由2010年的68岁预计提高到2015年的69.2岁,婴儿死亡率由2010年的18.20‰降至2015年的11.19‰5岁以下儿童死亡率由2010年的19.21‰降至13.71‰,孕产妇死亡率由2010年的44.39/10万下降到18.04/10万。

 

第二节  存在的主要问题

一、医疗卫生资源总量不足、质量不高

丽江市医疗卫生资源总量不足、质量不高,难以满足全市人民的医疗服务需求。至2015年末,全市无市、县(区)级儿童医院,无市级中医院,仅有3所县级中医院,除市精神病院外无其他专科医院,作为优质医疗资源代表的三级综合医院仅有1所。2015年我市每千常住人口医疗卫生机构床位4.43张,低于全省平均水平0.34张;执业(助理)医师1.46人,低于全省平均水平0.14人;注册护士1.51人,低于全省平均水平0.25人;专业公共卫生人员0.70人,低于全省平均水平0.13人。2015年全市医生人均每日担负诊疗人次9.87人,高于全省7.9人次;医生人均每日担负住院床日3.47日,高于全省平均水平,医生工作负荷较大。执业(助理)医师,注册护士,专业公共人员严重不足。卫生专业技术人员学历和职称低,2015年底,全市卫生专业技术人员中,研究生学历占0.36%,大学本科学历占25.29%,大学专科学历占43.98%,中专及中技占28.18%,技校占1.07%,高中及以下占1.11%;正高职称占0.64%,副高职称占3.98%,中级职称占19.85%,师级/助理29.47%,士级32.26%,待聘9.56%

二、医疗卫生资源结构不合理

一是纵向配置失衡,总体上丽江市优质卫生资源比较缺乏,低于全国、全省平均水平,现有部分优质资源相对集中于市、县(区)级医疗卫生机构,基层乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构发展滞后,卫生人才匮乏、技术水平低、服务能力弱,服务设施差,尚不能充分发挥基本医疗、公共卫生等服务职能,城乡医疗卫生保障水平差距大;二是区域配置失衡,尤其是贫困边远山区与中心城区相比配置更显不足;三是专科建设滞后,康复、老年医疗护理、妇幼卫生、中医医院、儿童医院、院前急救等资源供需矛盾比较突出,无法及时、有效的分流病人和提供专业服务,影响卫生服务体系的整体效率;四是社会办医数量虽然较多,但医疗机构级别较低、总体服务水平不高。

三、中医药事业发展缓慢

丽江市是全省16个州(市)中少数没有州(市)级中医医院的州(市)之一,全市中医药发展缺少市级龙头,中医人才培养、中医特色专科建设、中医验方效方传承、本地中医民族医药挖掘、研究和推广等工作推进缓慢甚至停滞不前,严重制约了我市中医药事业的发展。全市仅有419个医疗机构能够开展基本的中医药服务。全市公立医疗机构在职人员中,有中医药人员249人(中医执业、助理医师202人,见习中医师16人,中药师31人),有中医主任医师4人,中医副主任医师9人;有4名中医专业硕士研究生,110名中医药相关专业本科毕业学历人员。2015年,丽江市、县两级公立医疗机构中医诊疗人次38.16万人次,占总诊疗人次的15.31%;中医业务收入1.19亿元,占总医疗收入的8.32%

四、基层医疗卫生服务能力弱、标准化建设差距

乡镇卫生院和村卫生室设备、设施老化严重,管理水平较低,社区卫生服务机构基础设施建设滞后。基层医疗机构因工作生活条件艰苦,难以吸引和稳定人才,取得副高以上职称人员因调动或辞职流失严重,引不进、留不住的问题非常突出,造成基层医疗卫生人员总体数量不足、队伍能力不强、服务水平不高等问题,难以承担基层首诊、分级诊疗的托底功能。同时,基层医疗卫生机构医疗业务萎缩,乡镇卫生院床位使用率、入院人数、手术人数呈现逐年下降趋势。

五、卫生信息化建设发展相对滞后、地区发展差异大

我市地处边疆少数民族地区,贫困面大,经济落后,信息基础设施差、卫生信息化建设投入严重不足、卫生信息化利用和人员培训不到位。各级各类医疗卫生机构信息化建设程度不一,机构间尚未建立信息互联互通机制,面向公众的医疗卫生信息服务不足。卫生信息化专业人才少,卫生信息化建设管理机构能力弱。

 

第三节 机遇与挑战

没有全民健康,就没有全面小康,人人享有基本医疗卫生服务是全面建成小康社会的重要内涵。未来5年,我市医疗卫生服务体系建设将迎来许多难得的机遇。党中央、国务院高度重视医疗卫生事业发展,把人民健康放在优先发展的战略位置,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康。省委、省政府把保障人民健康作为重大民生工程,大力推进健康云南建设,为我省进一步完善医疗卫生服务体系建设提供了历史性机遇。丽江市委、市政府提出了确保全面建成小康社会,实现跨越发展往前赶,团结进步创一流,生态文明争排头,开放辐射当窗口的目标,为我市医疗卫生事业带来了转型发展的机遇。国家加大脱贫攻坚力度,为我市加快医疗卫生事业发展速度创造了政策性的机遇。信息技术快速发展和普及,为革新医疗卫生服务和管理模式、提高医疗卫生服务可及性和便捷性提供了技术支持。

同时,经过多年高速发展,我市经济下行压力持续加大,公共财政预算收入增长乏力,医疗卫生事业发展必须适应新常态;新型城镇化建设和区域空间布局的优化调整对医疗卫生服务体系架构和资源配置提出了新的要求;目前,丽江65岁及以上的老年人口比重达到 8.1%98747人),老少比达到 43.3 %,随着人口老龄化程度加剧,预计到2020年我市常住人口将达到136.87万人,65岁以上人口占总人口比重将超过10%,老年医学、康复医疗等领域面临巨大压力;生育政策的重大调整,将加剧产科、儿科、妇幼保健、生殖健康等领域的供需矛盾;慢性非传染性疾病发病率不断升高,重大传染病、地方病尚未完全控制,突发新型传染病和输入性传染病对全市存在潜在危险;医疗保障制度的完善和丽江旅游事业的发展,将进一步释放各族人民和来丽游客的医疗服务需求;全面深化医药卫生体制改革向纵深发展、县乡村医疗服务一体化管理、分级诊疗制度的建立和实施为优化医疗卫生资源布局和配置确立了新目标。

 

第二章 规划总则

 

第一节   指导思想

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入学习贯彻习近平总书记系列讲话和考察云南重要讲话精神,紧紧围绕四个全面战略布局,牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享发展理念,认真贯彻党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府新时期卫生与健康工作新方针和决策部署,以提高全市各族人民健康水平为宗旨,以保基本、强基层、建机制、兜底线、补短板为主线,进一步深化医疗卫生体制改革,健全医疗卫生服务体系。

 

第二节  基本原则

一、需求导向,合理布局

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局、提升能级、增强补短为主线,适度有序发展,强化薄弱环节。加强全行业管理、属地化管理,对区域内不同隶属关系和所有制形式的医疗卫生资源进行统一规划和布局,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

二、政府主导, 多元投入

强化政府对基本、基层、基础医疗卫生资源的责任,维护公共医疗卫生的公益性。发挥市场机制的作用,调动社会力量的积极性和创造性,鼓励和扶持社会办医,以满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

三、公平可及,提升效率

优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。注重医疗卫生资源配置与使用的科学性和协调性,充分发挥信息技术优势,构建科学、合理、便捷的医疗卫生服务体系,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

四、以人为本,创新机制

改革公立医院发展方式,转变公立医院服务模式,合理调控公立医院资源规模。加强人才队伍建设,提高基层医疗卫生机构服务水平,提升公共卫生机构服务能力。

五、因地制宜,统筹协调

充分考虑经济社会发展水平、服务人口数量、服务半径、交通状况和医疗卫生资源现状,分类制订配置标准。统筹城乡区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中医(民族医)西医并重,结合区位优势长远规划旅游业发展所带来的基本医疗服务和特需医疗服务需求,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。

 

第三节   总体目标

优化医疗卫生资源配置,规划期内,以调结构、补短板,建秩序、促效率,升能级为主线,加强供给、完善调控、深化改革,构建与我市国民经济和社会发展水平相适应、与各民族人民健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、便捷可及的整合型医疗卫生服务体系,实现人人享有基本医疗卫生服务。

2020年,全市每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在5.14张,执业(助理)医师数争取达到2.34人,注册护士数达到2.93人,专业公共卫生人数达到0.83人,每万常住人口全科医生数力争达到2人(详见表1)。

 

1  2020年丽江市医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

主要指标

2015

2020

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

4.43

5.14

指导性

医院

3.48

4.04

指导性

公立医院

2.55

2.74

约束性

其中:市办医院

0.64

0.80

指导性

县办医院

1.90

1.92

指导性

其他公立医院

0.02

0.02

指导性

社会办医院

0.94

1.30

指导性

基层医疗卫生机构

0.83

1.10

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

1.46

2.34

约束性

每千常住人口注册护士数(人)

1.51

2.93

约束性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.70

0.83

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

0.64

2

约束性

医护比

1:1.04

1:1.25

指导性

市办医院床护比

1:0.33

1:0.6

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

——

500

指导性

市办综合性医院适宜床位规模(张)

——

800

指导性

 

第三章 医疗服务体系布局

 

第一节  医疗卫生服务体系构架

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。

    医院分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为县办医院、市办医院、部门办医院)和其他公立医院(主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院)。县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类,包括社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村卫生室、门诊部、医务室等。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构),包括疾病预防控制、传染病防治、妇幼保健、急救、采供血、卫生计生综合监督、计划生育、健康教育、精神卫生等专业机构。

 

第二节医院规划设置

一、公立医院

(一)功能定位

公立医院是医疗服务体系的主体,必须坚持维护公益性,充分发挥在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。

县办医院主要承担县级区域内居民的常见病和多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊、培训和指导基层医疗卫生机构人员、承担相应公共卫生服务以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

市办医院主要向市级行政区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

(二)机构设置

各类地区根据地域实际情况,科学设置各级各类公立医院,合理控制公立综合性医院的数量和规模,对于需求量大的专科医疗服务,根据具体情况设立相应的专科医院。

1.县级医疗机构设置

规划期内原则上每个县级行政区域设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院(含中医、中西医结合和民族医等,下同)。中医类资源缺乏,且无条件设置中医类医院的县应在县办综合医院设置中医科或民族医科室,床位数不低于10%。玉龙纳西族自治县,宁蒗彝族自治县可以优先考虑设立民族医医院。县级区域一般不再设立其他专科医院。

2.市级医疗机构设置

市级行政区域依据常住人口数100—200万,服务半径50公里左右,设置市人民医院1所,市第二人民医院(市精神病医院)1所,市妇幼保健院1所。新建市儿童医院1所。十三五期间规划新建市中医医院1所(详见表2)。

2 市办医疗卫生机构(含保健院)床位配置指导标准

机构名称

2015年床位数(张)

在建(新建)项目

建设床位

(张)

规划导向

2020年床位规划配置指数(张)

编制床位

实有床位

市人民医院

800

650

门诊楼

150

提升临床服务能力

800

市精神病院

180

180

 

 

提升临床服务能力

180

市保健院

50

30

迁建

150

提升全市妇幼医疗水平

150

市儿童医院

0

0

新建

200

提升全市儿科医疗服务水平

200

市中医院

0

0

拟建

400

带动全市中医药服务能力提升

400

注:拟建的市中医院设置床位数未纳入2020年丽江市医疗机构服务体系资源要素配置指标。

 

(三)床位配置原则

各县(区)根据服务人口数量、医疗机构的级别和功能定位、医疗服务需求、现有床位使用率等有关指标合理配置公立医院床位数量,控制床位过快增长。

2020年,全市每千常住人口公立医院床位数控制在2.74张(含妇幼保健院床位),其中:县办医院床位数1.92张,市办医院床位数0.80张,国有和集体企事业单位等举办的其他公立医院床位数0.02张。每千常住人口公立医院床位数超过2.74张的,原则上不再扩大公立医院规模。政府加大对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的县(区)和领域的投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。

中医类医院床位数按照每千常住人口0.55张配置。同时,可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院。

(四)单体规模

严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模,县办综合性医院床位数控制在500张左右;市办综合性医院床位控制在800张左右。专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。

二、社会办医院

社会办医院是医疗卫生服务体系不可缺少的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务、高端服务、康复、老年护理等紧缺服务,与公立医院形成有序竞争和补充。

2020年,按照每千常住人口不低于1.30张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,扶持社会办医院办大办优,鼓励社会办医院提升基础设施建设,发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备,从提供特需服务、紧缺服务方面与公立医院形成优势互补和良性竞争。

完善配套支持政策,在符合规划总量和结构的前提下,鼓励和引导社会资本举办医疗机构。加快办理审批手续,对具备相应资质的社会办医院,应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。进一步放宽中外合资、合作办医条件,逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。推进医师多点执业,加强公立医院和社会办医院业务合作,提升临床水平和学术地位,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。加强行业监管,保障医疗质量和安全。

打造大香格里拉核心区域旅游医疗服务中心。引入优质医疗资源,与省内外高水平医院开展合作共建,依托高水平医院医疗技术优势,建设丽江医养服务中心和高原性疾病防治中心,培养适应旅游业发展需求的医疗、养生、康复、疗养临床专科群。规划期内重点加强昆明医科大学丽江附属医院建设。

 

第三节  基层医疗卫生机构规划设置

一、功能定位

基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室。

乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,常见病和多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等工作。乡(镇)卫生院分为乡(镇)中心卫生院和一般乡(镇)卫生院,乡(镇)中心卫生院除具备一般乡(镇)卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡(镇)卫生院的技术指导工作。

村卫生室、社区卫生服务站在乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

二、机构设置

乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心按照乡(镇)、街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,在每个乡(镇)办好1所政府主办的标准化乡(镇)卫生院,在每个街道办事处办好1所政府办的标准化社区卫生服务中心,并按每3—5万居民规划设置1所社区卫生服务中心。全面提升乡(镇)卫生院和社区卫生服务中心服务能力和水平,综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,在现有14个乡镇中心卫生院的基础上,选择10个左右的乡(镇)卫生院提升服务能力和水平,建设中心卫生院。

合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局,根据乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素设置。原则上每个行政村设置1个村卫生室,每个社区设置1个社区卫生服务站。

个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。

三、床位配置原则

按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.10张,重点加强护理、康复病床的设置。

 

第四节  专业公共卫生机构规划设置

一、功能定位

专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、卫生计生综合监督执法、健康教育、妇幼保健、传染病防治、精神卫生、急救、采供血、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等),并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、传染病防治机构、健康教育机构、卫生计生综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、精神卫生专业机构、急救中心(站)、血站等,原则上由政府举办。

县办专业公共卫生机构的主要职责是:承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核,完成上级下达的指令性任务等。

市办专业公共卫生机构的主要职责是,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作,并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核,完成上级下达的指令性任务等。

二、机构设置

专业公共卫生机构按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合,鼓励组建综合性公共卫生服务中心。加强健康教育能力建设。按行政区划,分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设1个。

县级区域原则上设置疾病预防控制机构、卫生计生监督机构、妇幼保健计划生育服务机构各1个;在县办综合医疗机构附设急救中心(站)、储血库、传染病科、精神病科各1个(市政府所在地不重复设置)。

在市级区域,设置疾病预防控制、卫生计生综合监督、妇幼保健计划生育服务、精神卫生、采供血、传染病防治等机构各1个,争取从市人民医院分离市急救中心独立设置市级急救中心1个。

全市范围内,以市第二人民医院(精神病医院)为主体,市、县(区)综合医院精神科为辅助,基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。

全市范围内,以市急救中心为龙头,县(区)急救站和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络。加强突发事件紧急救治基地建设。

全市范围内,市级设置独立的健康教育机构1个,加强县级健康教育能力建设。

全市范围内,整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

 

第五节 构建区域医疗卫生中心

通过实施省市临床重点专科、临床学科的建设及强化市人民医院建设,为区域内群众提供高水平的医疗卫生服务,培训、指导区域内基层医疗卫生人员,带动区域内医疗卫生技术水平提升。

充分发挥区位优势,构建滇西北大香格里拉核心区域医疗卫生服务中心。通过引进省内外优质医疗资源合作共建,依托昆明医科大学丽江附属医院建设,构建临床医疗、高原性疾病防治中心。通过对口帮扶,提升市人民医院服务能力,打造市级医疗卫生中心。

 

第六节 医疗卫生机构分工协作

建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

一、防治结合

专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院所开展的公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责,做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的综合联防联控工作。综合性医院或者专科医院开展结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的诊断治疗。综合性医院及相关专科医院要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。为妇女儿童提供涵盖全生命周期的保健临床相结合的健康服务,开展出生缺陷综合防治。加强妇幼保健机构和综合医院协调配合,重点加强高危孕产妇、高危儿童的转诊和救治。加强基层医疗卫生机构队伍公共卫生服务能力建设,确保各项公共卫生任务落实到位。

二、中(民族)西医并重

坚持中西医并重方针,发挥中医(民族医)医疗预防保健特色优势,建立健全中医药(民族医药)发展机制,加强中医(民族医)队伍建设,健全中医(民族医)管理体系、中医(民族医)继承创新体系和中医(民族医)服务体系。加强中西医在疾病预防、临床治疗、医学科研方面的协作,整合资源,优势互补,协同协作,加大中医医院信息化支持力度。到2020年,新建成市级中医医院1所,新增中医床位400张,新增中医类从业人员500人左右,现有永胜、华坪、宁蒗县级中医院达到二级甲等中医类医院标准,100%的社区卫生服务机构和乡镇卫生院、80%的村卫生室具备中医药服务能力。

三、上下联动

建立并完善分级诊疗模式,建立不同级别医院间,医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。以形成分级诊疗秩序为目标,积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种分级诊疗方式。充分利用信息化手段促进医疗服务信息公开、优质医疗资源纵向流动,实现医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训的信息渠道。完善治疗康复长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构,建立急慢分治的制度,提高公立医院医疗资源利用效率。

四、医养结合

根据丽江市区域内旅游文化优势和地理气候条件,建立多种类型的医养、养老模式。加强综合医院、中医(民族医)医院、老年医院、康复院、护理院、临终关怀机构以及社区卫生服务机构为老年患者服务的能力,引导发展老年长期医疗照料机构,增加为老年人提供医疗服务的资源数量,提高服务质量。从常见病、慢性病、康复护理、健康促进等方面重点增强基层医疗卫生机构为老年人提供诊疗服务的能力。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院(含中医医院)收治老年人的后期康复护理场所。鼓励二级以上综合医院(中医医院)与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种方式,整合医疗、康复、养老和护理资源,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。鼓励社会力量兴办适应丽江旅游业发展的特需医疗服务机构。

五、多元发展

统筹社会办医疗机构与公立医疗卫生机构协同发展,提高医疗卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域。鼓励社会力量投资举办匹配适应丽江旅游业发展需求的医养服务机构、社区卫生服务、中医类专科医院、康复医院、护理院(站)、口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励社会力量优先举办妇科、儿科、骨科、肛肠等非营利性中医专科医院,发展中医特色的康复医院、护理院。对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部、诊所,医疗机构设置规划和区域卫生发展规划不作布局限制。鼓励有资质的中医专业技术人员,特别是名老中医开办中医门诊部、诊所。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所。支持社会办医疗机构加强重点学科建设,引进和培养人才,提升学术地位。鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作,并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理,不断强化自身能力,与专业公共卫生机构密切合作,确保公共卫生工作顺利开展。

 

第四章 医疗卫生资源配置

 

第一节   配置思路

针对我市医疗卫生资源总体不足的现状,按照统筹协调的发展思路,控制床位增长速度,提升服务能力和服务效率。

规划期内,预计到2020年我市常住人口将达到136.87万人。医疗卫生资源配置按照加快发展地区配置指导标准进行配置。

 

第二节  床位资源配置

一、床位配置标准

医疗机构的床位系指各级各类医院、卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健院等医疗卫生机构设置的标准床位,不含观察床,新生儿床、待产床和简易床。医疗机构每床建筑面积、每床净使用面积和设备必须符合国家《医疗机构建设标准(试行)》的相关规定。床位配置按每千人口病床数配置指导标准5.14张进行配置。

二、结构配置

全市医疗机构编制床位配置,到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在5.14张,总数控制在7035张左右,公立医院床位数控制在每千常住人口2.74张,其中:县办医院1.92张,市办医院0.80张,社会办医院1.30张,基层医疗卫生机构1.10张。公立专科医院床位按15%的公立医院床位配置。社会资本办医疗机构床位数纳入本规划配置总数控制范围。每千常住人口公立医院床位数超过2.74张的,原则上不再扩大公立医院规模。丽江市2020年各县(区)医疗机构床位配置指导标准,详见表3

3  丽江市2020年各县(区)医疗机构床位配置指导标准

 

每千常住人口医疗机构床位数(张)

2015

2020

丽江市

4.43

5.14

古城区

3.05

3.40

玉龙县

3.79

4.00

永胜县

3.68

4.80

华坪县

6.44

6.00

宁蒗县

3.10

3.88

注:2015年市办医疗卫生机构床位数830张,每千常住人口拥有0.64张,2020年每千常住人口拥有0.80张左右。华坪县在规划期内不增加床位,现有床位由人口增长数进行调控到每千人6.00张左右。

第三节   卫生人力资源配置

卫生人力资源配置与人民群众健康服务需求,机构功能定位和床位配置相适应。城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展。加强全科医生和住院医师规范化培训,完善医教协同机制,逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动,使其在流动中优化配置,充分发挥作用。加强公共卫生人员专项能力建设。

一、执业(助理)医师和注册护士配置

2020年,全市每千常住人口执业(助理)医师、注册护士数分别达到2.34人、2.93人,总量分别达到3202人、4010人左右(详见表4)。

注:2015年市办医疗卫生机构有执业(助理)医师612人,每千常住人口拥有市办医疗机构执业(助理)医师0.48人;有注册护士600人,每千常住人口拥有市办医疗机构注册护士0.47人。

二、医院人员配置

医院人员以执业(助理)医生和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置执业(助理)医生和注册护士数量,医护比达到11.25,二级及以上医院床护比不低于10.6。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。

三、基层医疗卫生机构人员配置

2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,合计达到4790人以上;每千服务人口乡村医生数不少于1名,居住分散的行政村可适度增加;每所村卫生室至少有1名乡村医生执业,配备2名以上乡村医生的村卫生室,应有1名女乡村医生,同时,至少应有1名能西会中的乡村医生。每万常住人口全科医生数达2人,全市全科医生数达到274人以上,每个乡镇卫生院有2名全科医生。初步建立全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的签约服务关系,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

四、专业公共卫生机构人员配置

2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,全市公共卫生人员数达到1136人左右,各级各类公共卫生人才满足工作需要。

疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定,全市疾病防控人员达到239人,传染病高发地区和边远地区可适当增加,其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%

妇幼保健计划生育机构根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。全市妇幼保健计划生育机构人员按1.60—1.90/万人口的标准配置,总量达到218—260人。市、县级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%

专业精神卫生机构按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。

血站卫生技术人员数量根据年采供血等业务量进行配置。

急救中心人员数量根据服务人口、年业务量等进行配置。

卫生计生综合监督机构人员数量根据服务人口、年业务量等进行配备。

健康教育机构人员数量根据服务人口、年业务量等进行配备。

 

第四节   信息资源配置

互联网+医疗健康为理念,以全民健康保障信息化工程和金人工程统领全市人口健康信息化建设,有效提升人口健康信息化业务应用水平,以信息惠民为目标,以业务和管理需求为导向,全面建成实用、共享、安全的人口健康信息网络体系。根据云南省人口健康信息平台建设要求加快市级平台建设,整合完善公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理和综合管理等6大业务应用系统,联通全员人口信息、电子病历、居民电子健康档案3大数据库,加大居民健康卡发卡与应用工作。

2020年,初步建成市、县两级人口健康信息服务体系,实现卫生计生一网覆盖、居民健康一卡通、政府社会资源融合,建立人口全覆盖、生命全过程、中西医并重、工作全天候的全民健康保障信息服务机构;强化基于居民电子健康档案贯穿个人全生命周期的医疗健康大数据分析应用;促进卫生计生业务协同、信息共享和科学决策。

 

第五节  其他资源配置

一、大型设备配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。加强大型医用设备配置规划和依法准入管理,严控公立医院超常规和举债装备。对社会办医疗机构配置条件适度放宽,不将社会办医疗机构等级、床位规模等作为确定配置大型设备的必要前置条件,重点考核机构人员资质与技术服务能力等指标,为社会办医疗机构大型设备预留一定配置额度。为控制大型医用设备所致的医疗费用不合理上涨,保证大型医用设备使用安全,对未经准入、无配置许可证的大型医用设备不予医保报销支持和物价收费许可支持。支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型医用设备共用、共享、共管机制。鼓励建立区域医学影像中心,推动建立基层医疗卫生机构检查、医院诊断的服务模式,提高基层医学影像和检查检验服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构的检查检验对所有医疗机构开放,推进有条件的县(区)开展集中检查检验和检查检验结果互认。大型医用设备按照品目实行甲、乙类设备分类管理,具体配置规划另行制定。

严格执行医疗机构购置和使用二手大型医用设备有关规定。严禁使用国家已公布淘汰的机型。

二、技术的配置

医疗卫生技术的配置根据医疗卫生服务需求、疾病谱及疑难危重并发疾病情况,配置医疗卫生技术资源。

建立医疗技术临床应用评估管理制度,加强对医疗卫生技术准入管理,完善应用管理制度,医疗技术临床应用应遵行科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。医疗卫生机构开展医疗卫生技术应当与其功能任务相适应,鼓励发展和应用适宜技术。在具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系,并遵守技术管理规范的前提下,配置医疗卫生技术资源。

市级医院,依托临床重点学科建设,建成一批达到省内中上水平、具有一定知名度的特色优势学科,带动整体疾病诊疗水平和医院综合服务能力的提高。

县(区)医疗机构,依托重点专科和市级临床重点专科建设,结合所在县(区)特点,在妇产科、消化病学、呼吸病学、中医临床专科等领域加强建设,形成区域特色明显的优势专科,提升区域卫生软实力。扶持重要而薄弱学科建设,通过加强县级医疗机构制度建设和以人才、技术为核心的能力建设,实现医院管理法治化、规范化、精细化、信息化,医疗综合服务能力达到国家基本要求。

每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设至少1—2个临床重点科室,实现常见病不出乡、大病基本不出县的目标。

加强玉龙县、宁蒗县、永胜县等少数民族地区、边远地区院前急救转运设备配置和院前急救能力建设。

三、经费配置

强化政府对基本、基层、基础医疗卫生资源的投入责任,维护公共医疗卫生的公益性,切实保证公共卫生服务和基层卫生服务经费。新增加的卫生投入应重点向公共卫生、基层医疗卫生、中医(民族医)等重点领域倾斜。改革财政补助方式,建立财政补助与绩效考核结果挂钩机制。

市级财政对卫生事业发展滞后地区,应给予倾斜扶持,加大对贫困地区卫生事业的支持力度。

 

第五章  保障措施

 

第一节 加强组织领导

一、加强领导

各县(区)政府要切实加强对区域卫生规划工作的领导,把区域卫生规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标,建立问责制;要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,科学规划城市功能分区,合理预留和安排医疗卫生用地,优先保障非营利性医疗机构用地。

二、落实责任

县(区)级政府按照市级区域卫生规划和医疗机构设置规划要求,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

三、明确职责

卫生计生、发展改革、财政、规划、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。卫生计生行政部门制定区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革;财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费,注重中西医并重的原则;规划部门要按照依法批准的城乡规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;人力资源社会保障部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

 

第二节 创造有利条件

深化医药卫生体制改革,为区域卫生规划实施创造有利条件。本规划主要内容是医疗卫生资源配置,在实施推进过程中,要做好与相关规划的衔接。要建立和完善政府卫生投入机制,明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。切实落实对公立和社会办非营利性医疗卫生机构的投入政策。合理划分各级政府的医疗卫生投入责任。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网格化城乡基层医疗卫生服务运行机制,提高服务质量和效率;加快公立医院改革,建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度,推进管办分开、政事分开,实行医药分开。科学建立专业公共卫生机构绩效工资动态调整制度,允许专业公共卫生机构在收支结余中提取一定比例作为奖励性绩效工资增量,将其纳入绩效工资统筹管理。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。改革医保支付方式,建立更加合理的医保付费机制。加强医疗卫生全行业监管。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,完善医疗纠纷处理机制。

 

第三节 加大资源调整力度

按照严格规划增量、科学调整存量的原则,合理确定区域内公立医院的数量和布局,采取多种措施推动公立医院布局和结构优化调整。合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,禁止举债建设和装备。对新建城区、郊区等薄弱区域,政府要有计划、有步骤建设公立医疗卫生机构,满足群众基本医疗卫生需求。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力建设。优先加强县级医院服务能力,提高县域医疗能力和水平。支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设,2020年达标率达到95%以上。新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。对超出规模标准的公立医院,采取综合措施,逐步压缩床位。

第四节 加强人才培养和使用

加强医教协同发展,加快构建以“5+3”为主体、以“3+2”为补充的临床医学人才培养体系,继续开展农村订单定向医学生免费培养工作。全面实施住院医师规范化培训和助理全科医生培训,实行专科医师规范化培训制度。深入推进继续医学教育。到2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育3阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系。

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,健全在岗培训制度,鼓励乡村医生参加学历教育。

丽江名医培养工程为抓手,在全市范围内分年度有计划开展丽江名医培养工作,带动和引领全市卫生计生高层次人才发展,壮大高层次人才队伍,提高高层次人才水平。注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养,制订有利于卫生人才培养使用的政策措施。

加快业务骨干人才培养。每年选送10—20名业务骨干到省内、外三甲医疗机构进修学习。基层适宜人才以选送到省、市医疗机构进修学习为主,结合国家年度重大公共卫生人才培养项目时间执行。重点培养对象可参加多次培训。到2020年,每个乡镇卫生院有1名副高级以上卫生人才,全市副高以上卫生专业技术人员由现在的256名增加到550名以上,其中乡镇卫生院由现在的13名增加到63名。从2017年起每年评选出10丽江名医,到2020年培养出具有广泛影响的云岭名医”1—2名,丽江名医”50名。

改善医药卫生人才发展政策环境,健全医药卫生人才评价、选拔、流动、激励保障等制度和机制。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导,制定和实施基层拴心留人政策,推动医药卫生人才向基层流动,研究实施基层医疗卫生机构全科医生及县办医院专科特设岗位计划,创造良好的职业发展条件,鼓励和吸引医务人员到基层工作。健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%)。健全符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理,合理核定公立医院编制总量,并进行动态调整,实行基础编制+备案制管理,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

 

第五节 强化监督评价  

一、规范规划编制流程

各县(区)在编制医疗卫生资源配置标准和区域卫生规划工作中,要根据群众健康需求,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标,做好与本规划以及当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源总量标准及公立医院单体规模,各县(区)可以在强基层的基础上,根据实际需要对不同级别、类型机构床位的比例关系进行适当调整。各县(区)区域卫生规划起草和论证完成后,报市级卫生计生行政部门评审通过后,再报本县(区)人民政府审批,确保规划的可行性、可操作性和权威性。区域卫生规划的周期一般为5年。

二、严格规划实施

及时发布机构设置和规划布局调整等信息,鼓励有条件的县(区)采取招标等方式确定举办或运行主体。将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须按照区域卫生规划的要求和程序严格管理。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,严格按照国家标准控制病床规模。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排。

三、建立规划实施的监督评价机制

建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价。

 

第六章 附则

 

本规划自发布之日起施行。20141030日起施行的《丽江市区域卫生规划(2013—2020年)》同时废止。

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